1. 일반사항
1.1 적용 범위
내용 없음
1.2 참고 기준
내용 없음
1.3 용어의 정의
내용 없음
1.4 예비준공검사
(1) 발주자는 준공예정일 전에 자재, 시공 및 설비기기의 작동상태가 계약문서에 명시된 기준에 적합한지를 확인하는 예비점검을 실시할 수 있다.
(2) 수급인은 공사의 예비준공 검사자에게 “건설기술관리법 시행규칙 별지 제39호 서식”에 따른 품질시험․검사 총괄표를 제시해야 한다.
(3) 발주자는 예비준공검사 결과 기준에 적합하지 않은 미비사항이 있을 경우 이에 대한 시정조치를 수급인에게 요구할 수 있으며, 수급인은 이의 시정조치를 완료한 후에 준공 검사원을 제출해야 하며, 예비준공검사 지적사항 및 조치내용을 기록하여 준공검사시 준공검사자에게 제시해야 한다.
1.5 시설물 인계⋅인수
(1) 수급인은 당해 공사의 예비 준공검사(부분준공, 발주자의 필요에 의한 기성부분 포함)를 실시한 후 시설물의 인계․인수를 위한 계획을 수립하여 공사감독자에게 제출해야 한다.
(2) 수급인이 준공시설물을 인계하기 위하여 제출한 인계․인수서는 공사감독자가 이를 검토하고, 확인해야 한다.
(3) 발주자와 수급인과의 시설물 인계․인수를 위하여 공사감독자는 입회인이 된다.
(4) 공사감독자는 시설물 인계․인수에 대한 발주자의 지시사항이 있을 경우 이에 대한 현황파악 및 필요대책 등 의견을 제시하여 수급인이 이를 수행하도록 조치해야 한다.
(5) 수급인은 인계․인수서에 준공검사 결과를 포함해야 한다.
1.6 준공검사 내용
(1) 발주자가 시행하는 준공검사시에 아래 사항에 대하여 검사하고 적정성을 평가해야 한다.
① 시공의 정확도, 마감사태, 적정자재 사용여부
② 제반 설비기기의 작동상태 등 기능 점검
③ 지급자재 정산, 잔재 및 발생물 처리
④ 사업승인 조건사항 이행상태
⑤ 주변정리 및 원상복구사항 처리내용
⑥ 제출물 및 공무행정서류 처리상태
⑦ 인․허가 완료상태
⑧ 준공 전 청소 이행상태
⑨ 기타 계약문서에 명시된 사항
1.7 보수예비품
(1) 수급인은 하자발생시 사용할 보수예비품을 발주자에게 제공하여야 한다.
(2) 제공하여야 할 보수 예비품은 이 시방서의 각 절에 명시된 품목 및 수량이어야 하며, 본 공사의 시공제품과 품명, 모델번호, 제조자가 동일한 것이어야 한다.
1.8 운전 및 유지관리 시범교육
(1) 수급인은 발주자에게 공사목적물인 장비 또는 설비시스템의 시동, 가동중지, 제어, 조정, 문제점의 발견, 비상시 운전 및 안전유지, 윤활유 및 연료의 주입, 소음․진동의 조절, 청소, 손질, 보수, 서비스를 요청하는 방법 및 유지관리지침을 보는 방법 등 운전 및 유지관리에 필요한 전반적인 사항에 대하여 시범 및 교육을 시행해야 한다.
(2) 교육 대상 장비, 시스템의 종류, 기타 상세한 사항은 해당 시설물 유지관리 지침에 명시해야 한다. 이에 대한 교육장소 및 일시는 발주자와 협의하여 정한다.
1.9 준공표지판 설치
수급인은 “건설산업기본법 제42조 제2항” 규정에 따라 준공표지판을 설치해야 한다.
1.10 공사장 정리
(1) 수급인은 공사시행을 위하여 점유했던 전지역과 도로, 토취장 및 골재원 등에서 쓰레기 잔유물, 자재, 가설물, 장비 등을 공사준공 인계 전에 철거하고, 임시도로, 토취장 및 하상 등을 원상복구 해야 한다. 이러한 작업은 계약이행에 포함되는 작업으로 간주하며 별도의 규정이 없는 한 직접비로서 별도 계상하지 않는다.
(2) 시설물 및 지장물 철거는 공사부지로부터 철거하여 다른 장소로 이전될 모든 건물, 시설물, 기타 지장물은 설계서에 특별히 언급되지 않는 한, 공사감독자의 지시에 따라 수급인이 철거해야 한다.
1.11 준공도서 사본 작성 및 제출
(1) 수급인은 “시설물의 안전관리에 관한 특별법 시행령 제2조 제1항”의 1종 및 2종 시설물에 해당되는 시설물을 시공하는 경우 아래의 준공도서 사본을 마이크로필름과 CD-ROM으로 각각 2세트를 작성하여 준공 후 3개월 이내에 발주자 및 시설안전관리공단에 각각 1세트씩을 제출해야 한다.
① 준공도면
② 준공내역서 및 시방서
③ 구조계산서
④ 안전점검에 관한 종합 보고서
⑤ 유지관리 지침 및 도면(필요시)
⑥ 기타 시공 상 특기한 사항에 대한 보고서 등
2. 자재
내용 없음
3. 시공
내용 없음
별지서식 목차
| 일련번호 | 서 식 명 | 별지서식 번호 | 비 고 |
| 1 | 착공 신고서 | 별지 제1호 서식 |
|
| 2 | 현장기술자 지정신고서 | 부표 1 |
|
| 3 | 하도급 시행계획서 | 별지 제2호 서식 |
|
| 4 | 공사일지 | 별지 제3호 서식 |
|
| 5 | 주간 공정현황 | 별지 제4호 서식 |
|
| 6 | 월별 공정현황 | 별지 제5호 서식 |
|
| 7 | 공사 기성부분 검사원 | 별지 제6호 서식 |
|
| 8 | 공사 기성부분 내역서 | 별지 제7호 서식 |
|
| 9 | 매설부분 검측대장 | 별지 제8호 서식 |
|
| 10 | 공사기한 연기원 | 별지 제9호 서식 |
|
| 11 | 자재공급원 승인 요청서 | 별지 제10호 서식 |
|
| 12 | 제품 검수부 | 별지 제11호 서식 |
|
| 13 | 지급자재 수급변경 요청서 | 별지 제12호 서식 |
|
| 14 | 지급자재 수불부 | 별지 제13호 서식 |
|
| 15 | 품질시험․검사성과 총괄표 | 별지 제14호 서식 |
|
| 16 | 안전관리 점검 총괄표 | 별지 제15호 서식 |
|
| 17 | 공사의 사전검사 확인 내역(주요부분) | 별지 제16호 서식 |
|
| 18 | 폐공처리현황 및 실적보고서 | 별지 제17호 서식 |
|
| 19 | 건설폐재 재활용 계획 및 실적 | 별지 제18호 서식 |
|
| 20 | 환경영향평가 협의내용 이행계획서 | 별지 제19호 서식 |
|
| 21 | 환경피해보고서 | 별지 제20호 서식 |
|
| 22 | 준공 검사원 | 별지 제21호 서식 |
|
| 23 | 공구(지구)검사 지적사항 시정 확인서 | 별지 제22호 서식 |
|
| 24 | 지적사항시정확인내용 | (별첨양식) |
|
| 25 | 검측 요청서 | 별지 제23호 서식 |
|
| 26 | 검측결과 통보 | (별첨양식) |
|
| 27 | 환경 점검일지 | 별지 제24호 서식 |
|
별지 제1호 서식
착 공 신 고 서
| 공사감독자 경유 | |
| 경유일자 | 날 인 |
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공 사 명 :
계 약 금 액 : 일금 원
계 약 년 월 일 : 20 년 월 일
착 공 년 월 일 : 20 년 월 일
준 공 예 정 일 : 20 년 월 일
첨 부 : 1. 현장기술자 지정신고서 (양식은 부표 1 참조)
2. 경력증명서 및 자격증 사본
(경력증명서는 “건설기술관리법 시행규칙 별지 제14호 서식”에 의한다)
3. 내역서
4. 착공전 사진
20 년 월 일
수급인 주 소 :
상 호 :
대 표 자 : (인)
귀 하
부표 1
현장기술자 지정신고서
1. 공 사 명 :
2. 기술자 현황
| 구 분 | 현장대리인 | 현장요원 | 안전관리자 | 시 험 사 | 품질관리자 |
| 성 명 |
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| 생년월일 |
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| 주 소 |
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| 자격종목 및 등급 |
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| 자격번호 |
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| 자격등록 년 월 일 |
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| 경력(년, 월) |
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| 사용인감 | (인) | (인) | (인) | (인) | (인) |
첨부 : 1. 현장기술자 경력사항 확인서(건설기술관리법시행규칙 별지 제3호 서식 참조)
2. 자격증 사본
별지 제2호 서식
하 도 급 시 행 계 획 서
1. 공 사 명 :
2. 계약금액 :
3. 계 약 일 :
4. 착 공 일 :
5. 준공예정일 :
6. 하도급 공종 및 계약일정
(단위 : 천원)
| 전 문 건설업종 | 해당 공종 | 도급액 | 예 상 하도급액 | 하 도 급 계약일정일 | 하 도 급 공사기간 | 비 고 |
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| 계 |
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상기와 같이 하도급 시행계획서를 제출합니다.
년 월 일
수급인 주소 :
상호 :
성명 : (인)
귀하
별지 제3호 서식
공 사 일 지
1. 일반현황
| 공사명 |
| 작성자 | 현장대리인 : (인) | 온도(℃) | 최고 |
|
| 최저 |
| |||||
| 위 치 |
| 확인자 | 공사감독자: (인) | 강수(mm) | 최고 |
|
| 최저 |
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2. 공정현황
가. 총괄
| 구 분 | 보 합(%) | 당해연도(%) | |||||
| 총 계 | 전년까지 | 당해연도 | 금일계획 | 금일실시 | 대 비 | 누 계 | |
| 계 |
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나. 세부내역
| 공종 | 단위 | 설계량 | 보합 | 실 시 량 | 진 도(%) | ||||
| 전일누계 | 금일 | 누계 | 금일실시 | 당해연도누계 | 전체누계 | ||||
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3. 인원현황
| 구 분 | 전일누계 | 금일투입 | 누계인원 | 비 고 |
| 계 |
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4. 장비현황
| 장 비 명 | 전일누계 | 금일사용 | 누계사용 | 비 고 |
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5. 주요 자재명
| 품 명 | 규 격 | 설계량 | 반 입 량 | 사 용 량 | 잔 량 | |||
| 전일누계 | 금 일 | 누 계 | 금 일 | 누 계 | ||||
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6. 주요 작업내용
| 금일 작업내용 | 명일 작업내용 |
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별지 제4호 서식
주 간 공 정 현 황
| 노선 | 공구 | 토목공사비 | 보합
(%) | 전년도
까지 | 공정(%) | 비 고 | |||||||
| 당해 연도 | 전체 누계 | ||||||||||||
| 계 |
| 계획 | 실시 | 대비 | 목표 | 계획 | 실시 | 대비 | |||||
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별지 제5호 서식
월 별 공 정 현 황
| 노선 | 공구 | 시공사 | 공사비 (백만원) | 보합
(%) | 전년도
까지 | 공정(%) | 비고 | |||||||
| 당해 연도 | 전체 누계 | |||||||||||||
| 전체 | 당해 연도 | 계획 | 실시 | 대비 | 당해연도 | 계획 | 실시 | 대비 | ||||||
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별지 제6호 서식
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공사 기성부분 검사원
감독원경유 (인)
1. 공 사 명 : 2. 위 치 : 3. 계 약 금 액 : 4. 계약년월일 : 5. 착공년월일 : 6. 준 공 기 한 : 7. 현 재 공 정 : 200 . . . 현재 % 8. 첨 부 서 류 : 기성공정내역서, 기성부분 사진
위 공사의 도급시행에 있어서 공사전반에 걸쳐 공사설계도서, 품질관리기준 및 기타 약정대로 어김없이 기성되었음을 확인하오며 만약 공사의 시공, 감리 및 검사에 관하여 하자가 발견될 시는 즉시 변상 또는 재시공할 것을 서약하고 이에 기성검사원을 제출하오니 검사하여 주시기 바랍니다.
200 년 월 일
주 소 : 상 호 : 성 명 :
귀 하
|
별지 제7호 서식
공 사 기 성 부 분 내 역 서
1. 도 급 액 :
2. 공 사 명 :
3. 기성부분금액 : 200 년 월 일 현재
4. 총 괄 내 역
| 구 분 | 규 모 | 도 급 액 | 금회기성액 | 누계기성액 | 적 요 | ||
| 금 액 | % | 금 액 | % | ||||
| 예) 방 조 제 |
5조 10㎞ |
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| 배수갑문 | 8련 |
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| 선 착 장 | 5개소 |
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| 진입도로 | 20㎞ |
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| 계 |
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5. 세 부 내 역
| 번호 | 공종 | 규격 | 단위 | 도 급 액 | 금회기성액 | 누계기성액 | 적 요 | ||||||
| 수량 | 단가 | 금액 | 수량 | 금액 | % | 수량 | 금액 | % | |||||
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별지 제8호 서식
매 설 부 분 검 측 대 장
현장감독원 : (인)
| 공 종 | 구조물명 | 부위 및 명칭 | 설계규격 | 단위 | 수량 | 검측결과 또는 입증자료 |
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별지 제9호 서식
공사기한 연기원
| 감 독 자 경유 | |
| 경유일자 | 날 인 |
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| 공 사 명 계 약 금 액 계 약 년 월 일 착 공 연 월 일 준 공 예 정 일 연 기 기 간 연 기 사 유 | : : 일금 원 : 20 년 월 일 : 20 년 월 일 : 20 년 월 일 : 20 년 월 일 : 첨부 |
상기와 같이 공사기한 연기원을 제출합니다.
첨 부 : 연기사유서
20 년 월 일
수급인 주 소 :
상 호 :
대 표 자 : (인)
귀 하
별지 제10호 서식
자 재 공 급 원 승 인 요 청 서
검토번호 : 호
| 품 명 | 규 격 | 제조회사명 | KS 여부 | 검 토 의 견 |
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첨부 : 제품자료 및 견본
위 자재에 대하여 검토를 요청합니다.
20 . . .
공사명 :
현장대리인 : (인)
귀 하
---------------------------------------------------------------------
검 토 서
1. 검토번호 :
2. 품 목 :
3. 검토의견 :
위와 같이 검토한 내용을 통보합니다.
20 . . .
(인)
별지 제11호 서식
제 품 검 수 부
| 년월일 | 품명 | 규격 | 생산자 | 품질기준 | 납품량 | 불합격량 | 인수량 | 불합격조치사항 | 확인 | 비고 |
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별지 제12호 서식
지급자재 수급변경요청서
공사명 :
| 품 명 | 규 격 | 단위 | 수 급 계 획 | 변 경 | 변 경 사 유 | ||
| 수 량 | 납 기 | 수 량 | 납 기 | ||||
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20 . . .
수급인 업체명 :
현장대리인 : (인)
별지 제13호 서식
지 급 자 재 수 불 부
품 명 :
규 격 : (단위 : )
| 일 자 | 입하량 | 사용량 | 잔 량 (A-B) | 사 용 처 | 비 고 | ||
| 수 량 | 누계(A) | 일 계 | 누계(B) | ||||
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별지 제14호 서식
품질시험․검사성과 총괄표
1. 공 사 명 :
2. 공사기간 : 200 년 월 일부터
200 년 월 일까지 (공정 : %)
3. 기성 또는 정산량
| 공 종 | 200 년계획량 (㎥) | 전회까지시공량 (㎥) | 금회 시공량 (㎥) | 누 계 | 비 고 |
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4. 품질시험 및 검사 종류 및 실적
| 공 종 | 시험․검사종류(재료)① | 시험․검사횟수 | 비 고 | ||||
| 계 획 | 실 시 | 합 격 | 불합격 | 재시험 | |||
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5. 확인시험 종류 및 실적
| 공 종 | 시험․검사 종류(재료)① | 확인시험 구 분② | 시험․검사횟수 | 비 고 | ||||
| 계획 | 실시 | 합격 | 불합격 | 재시험 | ||||
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작 성 일 : 년 월 일
작 성 자③ 소속 : 직위 : 성명 : (인)
검 토 자④ 소속 : 직위 : 성명 : (인)
확 인 자⑤ 소속 : 직위 : 성명 : (인)
(기입요령)
① 시험검사종류는 기성 또는 정산물량에 대하여 실시한 시험종목 전부를 기입한다.
② 확인시험의 구분은 제 16조의 구분에 따라 기입한다.
③ 작성자 : 건설업자
④ 검토자 : 품질/환경과장
⑤ 확인자 : 감독소장
별지 제15호 서식
안전관리 점검 총괄표
공사명 : 200 . . . 현재
| 점 검 내 용 | 점검회수 | 현 상 태 | 비 고 |
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| 1. 비상연락망 비치점검 상태 |
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| 2. 안내표지판 및 안전표지판 설치상태 |
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| 3. 도로통행에 장애가 되는 지장물 점검 상태 |
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| 4. 고절․성토구간 붕괴, 낙반위험 점검 상태 |
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| 5. 암 발파시 유도요원 배치상태 및 위 험물(인화성 물질, 폭약류) 보관상태 |
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| 6. 도로횡단 구조물 작업시 교통상태 및 안전 유동장치 설치상태 |
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| 7. 안전사고를 대비한 각종 조치사항 점검 |
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| 8. 전기누전, 감전의 위험 및 난로점검 |
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| 9. 전기누전, 감전의 위험 및 난로점검 소화기, 방화사 등 비치상태 |
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| 10. 안전관리자 현장 상주 이행상태 |
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| 11. 기타 위험개소 점검상태 등 |
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확 인 자 : 책 임 감 독 원 ○ ○ ○ (인)
작 성 자 : 안전관리책임자 ○ ○ ○ (인)
별지 제16호 서식
공사의 사전검사 확인 내역(주요부분)
| 공 종 | 단 계 별 | 사전검사내용 | 검 측 기 간 | 위치 또는 부위 | 검측회수 또는 실적 | 비 고 |
| 예) |
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| 저수지 | 제당터파기 | 터파기 확인 | ‘07.7.1~7.2 | № 2~№90 | 2회 |
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| 암질 확인 | 〃 |
| 2회 |
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작 성 자 : 책임감독원 ○ ○ ○ (인)
※ 공사감독지침의 공정단계별 검사기준 해당 공종만 작성
별지 제17호 서식
폐공처리현황 및 실적보고서
1. 폐공발생위치(위치도 첨부) :
2. 폐공종류(관정, 시추공 등) :
3. 폐공처리업체명 :
4. 폐공처리일자 :
5. 폐공처리사유 :
6. 폐공처리한 관정의 구조 :
| 폐 공 | 케 이 싱 | 지표면에서 지하수위까지(m) | 특기사항 (토질 및 암질상태) | ||
| 직경(m) | 심도(m) | 직경(m) | 심 도(m) | ||
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7. 폐공처리절차(작업내용 기술) :
8. 공매재료(메움재)의 사용량 및 혼합재(화공약액 또는 첨가제)
별지 제18호 서식
건설폐재 재활용 계획 및 실적
1. 사업의 내용
가. 사 업 명 :
나. 사업기간 :
다. 공 사비 :
라. 사업시행자 :
마. 발생신고기관(일자) :
2. 재활용 실적
| 구 분 | 활용 실적 | 문제점 및 사후대책 | ||||
| 재활용 용도 | 재활용량 | 재활용률 | 재활용 위치 | 재활용 시기 | ||
| - 토사 - 콘크리트 덩이 - 아스팔트 콘크리트 덩이 |
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3. 재활용 계획
| 구 분 | 발 생 량 | 재활용 계획 | |||
| 재활용 용도 | 재활용량 | 재활용률 | 재활용 시기 | ||
| - 토사 - 콘크리트 덩이 - 아스팔트 콘크리트 덩이 |
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별지 제19호 서식
환경․교통․재해영향평가 협의내용 이행계획서
1. 사업의 내용
가. 사업의 내용 : 공사 공구
나. 사업장 위치(행정구역명) :
다. 사업 시행자 :
라. 공사기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일
마. 사업개요 - 공사비 : 원
- 주요 공사내용 :
2. 환경관련 사업계획 협의내용
| 구 분 | 협의내용 | 사업계획 승인내용 | 비 고 | ||
| 시행주체 | 시행방법 | 시행시기 | |||
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※ 공구 노선도 첨부
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별지 제20호 서식
환경․교통․재해피해보고서
공사명 : 소속 기관명 :
| 1. 사고일시 |
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| 2. 사고장소 |
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| 3. 사고종류 | 대기, 수질, 소음․진동, 폐기물, 기타 |
| 4. 관련 법규 위반내용 |
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| 5. 피해정도 |
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| 6. 사고경위 |
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| 7. 사고원인 |
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| 8. 대책 |
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| 9. 기타 |
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| 첨부 : 1. 사고발생 상황도 2. 현장사진 | |
별지 제21호 서식
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준 공 검 사 원
감독원경유 (인)
1. 공 사 명 : 2. 공 사 위 치 : 3. 계 약 금 액 : 4. 계약년월일 : 5. 착공년월일 : 6. 준 공 기 한 : 7. 실지준공년월일 : 8. 첨 부 서 류 : 준공사진
위 공사의 도급시행에 있어서 공사전반에 걸쳐 공사설계도서, 품질관리기준 및 기타 약정대로 어김없이 준공되었음을 확인하오며 만약 공사의 시공, 감리 및 검사에 관하여 하자가 발견될시는 실액 변상 또는 재시공할 것을 서약하고 이에 준공검사원을 제출합니다.
200 년 월 일
주 소 : 상 호 : 성 명 :
귀 하
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별지 제22호 서식
공구(지구)검사 지적사항 시정 확인서
1. 공 사 명 :
2. 확인기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 일간)
3. 확 인 자 :
| 반 별 | 검 사 구 분 | 직 급 | 성 명 | 비 고 |
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4. 확인내용(별첨)
5. 확인자의 종합의견
(별첨양식)
지적사항시정확인내용
| 공 종 | 구조물명 | 측점 및 위 치 | 지 적 사 항 | 보 수 내 용 | 확인자 의견 |
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별지 제23호 서식
검 측 요 청 서
번 호: 200 . . .
받 음 : 공사감독소장
다음과 같은 세부공종에 대하여 검측요청 하오니 검사 후 승인하여 주시기 바랍니다.
| 위치 및 공종 |
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| 검 측 부 위 |
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| 검측 요구 일시 |
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| 검 측 사 항 |
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붙 임 : 검측 체크리스트, 도면 각1부
현장대리인 (인)
..........................................................................................................................................................
(별첨양식)
검 측 결 과 통 보
번 호: 200 . . .
받 음 : ○○공사 현장대리인 ○○○
검측요청서 번호 ○○에 대한 검측결과를 다음과 같이 통보합니다.
| 검 측 자 | (인) |
| 검 측 결 과 |
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| 지 시 사 항 |
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붙임 : 공사감독의 체크리스트 검측결과, 검측야장 사본
공사감독 (인)
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주) ① 재검측시에는 붉은 글씨로 “(재)”를 우측 상단에 작성함
② 시공자가 재검측 요청을 할 때에는 잘못 시공한 기능공의 서명을 받아 그 명단을 첨부하여야 함
③ 2부 작성하여 시공자, 공사감독 각 1부 보관
별지 제24호 서식
환 경 점 검 일 지
년 월 일 날씨:
| 구분 | 점 검 내 용 | 점검결과 | 지적 사항 | 조치 및 확인 | |
| 양호 | 불량 | ||||
| 대 기 | 1. 토사등의 운반시 덮개를 씌우고 운행하는가· |
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| 2. 비산먼지 발생작업시 필요한 조치를 취하고있 는가· (물뿌림, 방진막시설등) |
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| 3. 노천(불법)소각을 하고 있지는 않은가· |
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| 수질 | 1. 정화조, 간이변소는 정기적으로 청소하는가· |
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| 2. 폭우에 토사가 유출되지 않도록 조치를 하였는가· |
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| 3. 하천에서 세차하는 사례는 없는가· |
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| 폐기물 | 1. 폐기물은 작업후 전량 수거하고 있는가· |
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| 2. 폐기물 집하장은 양호한가· |
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| 3. 폐기물 업체는 등록업체인가· |
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| 4. 반출된 폐기물은 관리대장에 기록, 유지하는가· |
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| 5. 폐기물을 땅속에 매설하지는 않았는가· |
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| 토 양 | 1. 폐유, 폐윤활유 등 오염물질을 버리지는 않는가· |
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| 2. 자갈, 콘크리트, 폐자재 등을 농경지에 버리거나 방치하지 않았나· |
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| 위험물 | 1. 위험물은 안전한 장소에 격리, 보관했는가· |
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| 2. 위험물사용량 등을 기록, 관리하는가· |
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| 3. 콘크리트 타설시 안전수칙 준수여부· |
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| 환 경 | 1. 나무 또는 환경물을 훼손하지는 않았는가· |
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| 2. 현장 및 작업장내 청결상태는 양호한가· |
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※ 점검내용은 현장여건에 따라 보완 작성하여 점검
현장대리인 (인)
공사감독 (인)
